غلامحسین محمدی، سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، در نشستی تخصصی با حضور معاونان و مدیران ارشد، ابعاد اجرایی و مالی طرح پزشکی خانواده و نظام ارجاع را مورد ارزیابی قرار داد. وی دستیابی به الگوی نهایی مشارکت با وزارت بهداشت را مشروط به تعیینتکلیف دقیق هزینهها و سرانهها دانست. در این جلسه مواردی همچون دریافت دادههای انتساب از وزارت بهداشت، بررسی نتایج پایلوت در شهرستانها، تفاهمنامههای سطوح 2 و 3 و سازوکارهای استقرار کامل این نظام در تأمین اجتماعی بررسی شد.
بررسی الزامات اجرایی و تعامل ساختاری با وزارت بهداشت
غلامحسین محمدی، سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، در جلسهای با حضور مدیران ارشد سازمان، روند استقرار طرح پزشکی خانواده و نظام ارجاع را پیگیری کرد. وی بر لزوم بررسی همهجانبه زیرساختها و تعیینتکلیف دقیق تمام ابعاد عملیاتی این برنامه تأکید ورزید. ایجاد الگوی شفاف در تعامل با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، از پیششرطهای اصلی اجرای موفق این طرح ملی اعلام گردید.
ارزیابی هزینههای سرانه و مدلهای مالی در سطوح 2 و 3
سرپرست سازمان تأمین اجتماعی دستیابی به مدل نهایی مشارکت در پروژه پزشکی خانواده را منوط به شفافسازی ابعاد مالی داند. در این نشست، هزینههای سرانه و چگونگی اجرای نظام ارجاع در سطوح 2 و 3 درمان به بحث گذاشته شد. همچنین جزئیات تفاهمنامه مشترک میان سازمان تأمین اجتماعی و وزارت بهداشت برای تعیین سهم هزینهها مورد بررسی قرار گرفت.
تبادل دادههای الکترونیک و تحلیل نتایج شهرستانهای پایلوت
در ادامه این جلسه، موضوع دریافت دادههای سرویس انتساب از مرکز آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت مطرح گردید. مسئولان سازمان، اطلاعات و آمار بهدستآمده از اجرای آزمایشی طرح در شهرستانهای پایلوت را تحلیل کردند. بهرهگیری از دادههای دقیق آماری برای اصلاح فرآیندها و ارتقای کیفیت خدمات در سطوح مختلف درمانی در دستور کار قرار دارد.
سازوکارهای استقرار نظام ارجاع در مراکز درمانی سازمان
استقرار کامل برنامه پزشکی خانواده و نحوه همافزایی سازمان تأمین اجتماعی با بخش درمانی کشور محور دیگر این نشست بود. مدیران سازمان سازوکارهای اجرایی لازم برای پیوند مراکز ملکی و طرف قرارداد با الگوی نظام ارجاع را ارزیابی کردند. هدف اصلی این اقدام، مدیریت بهینه منابع درمانی و تسریع در ارائه خدمات به بیمهشدگان عنوان شده است.
***
بررسی جزییات اجرای طرح پزشکی خانواده از سوی مدیریت سازمان تأمین اجتماعی، نشاندهنده رویکرد حاکم بر مدیریت منابع و مصارف در حوزه درمان است. پیادهسازی دقیق نظام ارجاع و تعیین شفاف سرانهها در سطوح 2 و 3 میتواند از تقاضاهای القایی و هزینههای تکراری در بخش درمان جلوگیری کند. این اقدام در صورت تبادل یکپارچه دادههای الکترونیک با وزارت بهداشت، کنترل مالی صندوق تأمین اجتماعی را ارتقا میدهد. پایداری مالی طرح مستلزم پیشبینی دقیق منابع بودجهای و جلوگیری از ایجاد تعهدات بدون اعتبار برای این سازمان بیمهگر خواهد بود.
