قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی با سرانه ماهانه ۷۲۰ هزار تومان نهایی شد. در این توافق، سازمان تأمین اجتماعی با تقبل ۲۵۰ هزار تومان یارانه، سهم پرداختی بازنشستگان را به ۴۷۰ هزار تومان کاهش داد. این قرارداد که از ابتدای آذرماه اعتبار اجرایی یافته، با رشد تعهدات درمانی و پوشش هزینههای معوق فاصله زمانی تمدید، چتر حمایتی خود را بر سر مستمریبگیران بازگرداند.
پایان بلاتکلیفی با امضای قرارداد جدید
پس از دورهای از مذاکرات فشرده و نگرانی جامعه بازنشستگان، سرانجام کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمهگر منتخب به توافق نهایی دست یافتند. قرارداد بیمه تکمیلی درمان مستمریبگیران سازمان تأمین اجتماعی با امضای رسمی طرفین وارد فاز اجرایی شد. روابط عمومی سازمان تأمین اجتماعی اعلام کرد که محور اصلی این توافق، نه صرفاً تمدید قرارداد، بلکه ارتقای سطح کیفی خدمات و متناسبسازی سقف تعهدات با هزینههای واقعی درمان بوده است. این اقدام به منزله پایان دورهای از انتظار برای دریافت خدمات درمانی تکمیلی است.
آنالیز سهم ۷۲۰ هزار تومانی حق بیمه
ساختار مالی قرارداد جدید بر مبنای تقسیم هزینه میان سازمان و بازنشسته طراحی شده است تا فشار تورم درمان تعدیل شود. نرخ سرانه ماهانه بیمه تکمیلی برای هر نفر معادل ۷۲۰ هزار تومان تعیین گردید. در راستای سیاستهای حمایتی، سازمان تأمین اجتماعی پرداخت حدود ۳۵ درصد از این مبلغ، یعنی ۲۵۰ هزار تومان را به عنوان یارانه متقبل شده است. بدین ترتیب، مبلغ نهایی که از حقوق ماهانه هر بازنشسته کسر خواهد شد، ۴۷۰ هزار تومان است. این فرمول با هدف ایجاد تعادل میان کیفیت خدمات و توان پرداخت مستمریبگیران تدوین شده است.
پوشش هزینههای دوره خلاء بیمهای
یکی از دغدغههای جدی بازنشستگان، وضعیت هزینههای درمانی پرداخت شده در فاصله زمانی اتمام قرارداد قبلی تا شروع قرارداد جدید بود. طبق مفاد توافقنامه، این قرارداد دارای اعتبار یکساله است و تاریخ شروع تعهدات آن از اول آذرماه سال جاری لحاظ میشود. بنابراین، تمام هزینههای درمانی که بازنشستگان در روزهای اخیر (دوره خلاء) متحمل شدهاند، مشمول بیمه بوده و با ارائه اسناد پزشکی معتبر به شعب بیمه، طبق تعرفههای جدید و سقف تعهدات افزایش یافته، بازپرداخت خواهد شد.
افزایش سقف تعهدات درمانی
اگرچه جزئیات ریز تعهدات در متن خبر اولیه ذکر نشده، اما تأکید بر «افزایش تعهدات» نکته کلیدی این قرارداد است. با توجه به جهش قیمت دارو و خدمات پاراکلینیکی، ثابت ماندن سقف تعهدات میتوانست کارایی بیمه تکمیلی را عملاً خنثی کند. توافق بر سر افزایش سقف ریالی خدمات، نشاندهنده درک واقعبینانه طرفین از تورم بخش سلامت است. این تغییرات با هدف کاهش سهم پرداخت از جیب بیمار (Out-of-Pocket) در زمان بستری و دریافت خدمات تخصصی اعمال شده است تا امنیت روانی بازنشستگان در مواجهه با بیماریهای پرهزینه تأمین شود.
مکانیزم پرداخت و اعتبار زمانی
قرارداد منعقد شده تا پایان آبان سال ۱۴۰۵ معتبر خواهد بود. این بازه زمانی یکساله به بازنشستگان اطمینان میدهد که تا سال آینده نگران تغییر شرایط یا افزایش مجدد حق بیمه نخواهند بود. فرآیند کسر حق بیمه ۴۷۰ هزار تومانی به صورت خودکار و سیستمی از مستمری ماهانه انجام میشود و نیاز به هیچگونه مراجعه حضوری یا اقدام اداری از سوی بازنشستگان نیست. این روال اداری سادهسازی شده، دسترسی به خدمات را برای جمعیت سالمند تسهیل میکند.
***
انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی با سهم پرداختی ۴۷۰ هزار تومان برای بازنشستگان، در شرایطی که تورم نقطه به نقطه بخش درمان اعداد بالایی را ثبت میکند، یک توافق استراتژیک محسوب میشود. تقبل بار مالی ۲۵۰ هزار تومانی برای هر نفر توسط سازمان تأمین اجتماعی، اگرچه هزینهای سنگین بر دوش صندوق میگذارد، اما برای حفظ قدرت خرید مستمریبگیران ضروری بود. موفقیت واقعی این قرارداد در مرحله اجرا و «سرعت پرداخت خسارت» توسط شرکت بیمهگر مشخص خواهد شد؛ جایی که رضایت نهایی ذینفعان رقم میخورد.